急性T8壓縮性骨折椎體后凸成形術

背景
 
一位97歲患有骨質疏松的女性,持續四天伴有逐步惡化的背部疼痛,疼痛嚴重病人拒絕坐下、走路和側躺。核磁共振顯示T8近期發生了由骨質疏松引起的壓縮性骨折。
 
手術過程
 
在透視下,從左側經椎弓根入路,將套管進入到T8椎體的后三分之一處。球囊經套管進入到此處并撐開,形成空腔以容納骨水泥。術后的影像學顯示,骨水泥充盈在T8椎體的前三分之二處。
 
結果
 
術后5小時,患者的疼痛減少了50%,第二天早上患者的疼痛完全消失,她恢復了活動然后出院了。
 
結論
 
新的球囊可以在高節段完成椎體后凸成形術。
 
患者教育:
 
你患有骨質疏松和嚴重的腰背痛嗎?
 
壓縮性骨折的微創治療
 
一位97歲患有骨質疏松的女性,持續四天伴有逐步惡化的背部疼痛,疼痛嚴重病人拒絕坐下、走路和側躺。核磁共振顯示T8近期發生了由骨質疏松引起的壓縮性骨折。
 
目錄:
 
病患信息
 
了解椎體壓縮性骨折(VCF)
 
什么原因導致椎體壓縮性骨折
 
臨床癥狀
 
治療方法—椎體成形術
 
程序步驟
 
術后康復
 
利益與風險
 
預防措施以及禁忌癥
 
患者信息
 
本手冊將幫助您了解更多關于
 
* 脊柱的知識
 
* 手術治療方法
 
* 手術的效果
 
每位病人需要根據自己的實際情況和癥狀去選擇治療方法。由于手術技術的多樣和并發癥的存在,這里提供的信息可能并不適用于你的情況,你必須和你的醫生討論來決定是否能進行這個治療。
 
了解椎體壓縮性骨折
 
在美國,大約有1000萬人患有骨質疏松癥,另有約340萬人經過評估有低骨量的癥狀,這種情況放置不管他們發病風險會增加。1000萬美國人的骨質疏松癥里,大概會有800萬名女性和200萬名男性。
 
椎體壓縮骨折(VCFs)是由骨質疏松癥導致的最常見的骨折,每年約有7.5萬人患此病。在美國VCFs的病人中有25%是絕經后婦女。隨著年齡的增長這種情況的患病率穩步增加,據估計40%年齡在80歲及以上的女性受影響。雖然在女性更常見,但對于老年男性來說也是一個不容忽視的疾病。
 
椎體壓縮骨折(VCFs)對生活質量有實質性的負面影響,發生在老年人身上的短期/長期疼痛通常都是由椎體壓縮骨折引起的,并會導致進一步的健康隱患。
 
患有椎體壓縮性骨折而沒有及時治療,則會有很大概率引起各種其他類型的骨折。因此盡早發現并治療椎體壓縮性骨折是十分重要的。
 
椎體壓縮骨折(VCFs)常發生于老年人,開始是由骨質疏松引起的,程度從輕微到嚴重。嚴重的骨折會導致劇烈的疼痛,病人無法進行日常活動,對于已患有其他疾病的病人來說情況更為嚴重。
 
什么原因導致椎體壓縮性骨折
 
椎體壓縮骨折(VCFs)使脊柱椎體塌陷,引起疼痛、畸形和椎體高度的缺失。這類的骨折主要發生在下胸椎(脊柱的中段)。骨質疏松是導致VCF的主要原因,其他如外傷、惡性腫瘤也會導致此類骨折。
 
患有嚴重骨質疏松的人,簡單的日常行為如:走出淋浴,使勁打噴嚏,搬輕的物體等就會引起VCF。患有中度骨質疏松的人,通常要施加外力,如跌落或試圖舉起重物時會引起VCF。健康的人在發生外傷如車禍、運動損傷或高處墜落時會引起VCF。
 
55歲以下且無外傷或輕微外傷的VCF病人,惡性腫瘤是一個可能的原因。脊柱上的骨組織是許多類型癌癥的擴散地,癌細胞會破壞椎體直至椎體塌陷。
 
骨質疏松,使骨頭變得脆弱,甚至輕微的壓力像彎腰或咳嗽都可導致骨折。
 
臨床癥狀
 
VCFs是由骨質疏松癥、腫瘤、惡性腫瘤等引起的。VCF可能引發如下癥狀:
 
突然發作的腰背部疼痛
 
站立或行走時疼痛強度的增加
 
平躺時疼痛減弱
 
脊柱活動受限
 
脊柱高度丟失
 
脊柱畸形
 
活動受限,失去平衡,跌倒的風險增加
 
肺功能減弱
 
身體活動減少,臥床休息增加
 
慢性背部疼痛和疲勞
 
生活質量降低
 
未來的骨折風險增加
 
死亡的風險增加
 
治療方法-椎體成形術
 
如果你被診斷為骨質疏松、癌癥或良性腫瘤引起的VCF,那么椎體成形術是你可以考慮的治療選擇。椎體成形術是微創手術,可以緩解背部疼痛并修復椎體壓縮骨折。
 
程序步驟
 
術前
 
醫生會進行物理檢查,x射線和其他影像學檢查如:MRI、CT或骨掃描來確定骨折的位置、骨折的新舊來判定是否適合進行此項手術。手術可在全麻或局麻下進行,由醫生判定哪種麻醉方式更適合你。
 
術中
 
椎體成形術是在麻醉下通過一個小的通道進入體內進行的,消除了開放手術可能引起的并發癥。
 
在x射線的指導下,球囊經過一個小的切口進入到壓縮的椎體中。
 
然后擴張球囊,將椎體撐開。椎體被撐開后,球囊收縮然后取出。
 
骨折固定
 
椎體成形術的手術時間約為一個小時,根據醫療條件,可進行門診手術或常規住院手術。術后,可能轉移到恢復室進行觀察。
 
術后
 
椎體成形術后,需要平躺一段時間來使骨水泥完全硬化。
 
一般來說,病人在出后幾小時即可出院,切口處貼上創可貼。
 
術后康復
 
椎體成形術后可恢復正常活動,許多病人在2 - 4周后可康復,當然,不同的患者之間存在個體差異。
 
積極的態度,合理的預期和遵守醫生術后指示都有助于達到一個令人滿意的治療結果。
 
利益與風險
 
椎體成形術有助于減少或消除背部疼痛,治療和穩定壓縮骨折。早期的有效治療可以減少脊柱骨折造成的后果,特別是那些其他治療,如長期臥床休息和止痛劑的使用。
 
與你的醫生討論椎體成形術是否適合你。椎體成形術不能完全保證手術后你的癥狀會改善。
 
并發癥是非常罕見的,但所有的手術都有某種程度的風險。你的醫生將告知你所有的可能風險,包括骨水泥滲漏到椎管和鄰近的血管、感染、出血、背痛加劇、麻木、刺痛或麻痹。
 
預防措施以及禁忌癥
 
預防措施
 
椎體成形術應該由具有豐富經驗并且經過專業培訓的脊柱外科醫生進行。術前應做好手術計劃并了解病人的解剖結構。
 
禁忌癥
 
全身感染,計劃進行手術的區域感染,對植入材料過敏;
 
病人患有精神疾病,酗酒,濫用藥物,特殊職業或生活方式可能會干擾他們遵循術后醫囑的,過分緊張于椎體成形術,都會導致較高的失敗率。
 
出血性疾病或治療增加大出血的機會;
 
任何已知的對造影劑的嚴重過敏反應
 
椎體后壁或椎弓根不穩;
 
椎弓根骨折;
 
病人身體因素的不穩定性
 
椎弓根骨折;
 
硬膜外膿腫;
 
敗血癥;;
 
骨髓炎;
 
活動性感染
 
關節盤炎;
 
不能修復的凝血障礙;
 
骨折處存在有癥狀的臍帶壓迫;
 
嚴重的心肺疾病;
 
懷孕

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